xử trí cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất

Hội chứng Wolff-Parkinson-White (WPWS) là một rối loạn do một loại vấn đề cụ thể với hệ thống dẫn điện của tim dẫn đến các triệu chứng. Khoảng 40% những người có vấn đề về điện không bao giờ phát triển các triệu chứng. Các triệu chứng có thể bao gồm nhịp tim nhanh bất thường, đánh trống ngực Thuốc chẹn beta là nhóm thuốc kinh điển trong điều trị cơn tim nhanh kịch phát trên thất. Do cơ chế tác động của thuốc là ảnh hưởng vào dẫn truyền của nút nhĩ thất, do đó thuốc chẹn beta có thể sử dụng để cắt cơn tim nhanh cũng như là duy trì nhịp xoang nhằm giảm tái phát cơn. CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT Tim nhanh trên thất bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp khác nhau như: rung nhĩ, cuồng nhĩ, tim nhanh nhĩ, nhịp nhanh trên thất có vòng vào lại ở nút nhĩ thất hay qua đường dẫn truyền phụ Xét nghiệm tim gắng sức: rà soát khả năng đáp ứng của hệ tim mạch đối với tình trạng gắng sức lúc vận động mạnh, đồng thời tương trợ xác định bệnh tim mạch cụ thể do nguyên nhân mạch vành khiến cho ngực đau nhức khó chịu. Tuy nhiên, phương tiện này ko được thực hiện trong bệnh cảnh ban sơ, lúc bệnh nhân nhập viện vì đau ngực. SƠ ĐỒ XỬ TRÍ CƠN HEN CẤP TRONG BỆNH VIỆN huyết áp tăng (suy hô hấp nặng) hoặc tụt huyết áp (suy hô hấp nguy kịch), nhịp tim nhanh. 3.2. Cận lâm sàng - Thiếu oxy máu: SpO 2 tụt nhanh, việc phát hiện và xử trí sớm hay muộn, tình trạng hô hấp của người bệnh trước Badische Zeitung Schnapp Er Sucht Sie. Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Quốc Việt - Bác sĩ Tim mạch can thiệp - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất hay còn gọi là tim nhanh trên thất là một thuật ngữ khá rộng. Tình trạng này bao hàm nhiều loại rối loạn nhịp nhanh với các cơ chế và nguồn gốc gây bệnh khác nhau. Nhịp nhanh trên thất là bệnh lý bao gồm tất cả các loại rối loạn nhịp nhanh từ bó His trở lên nhưng không bao gồm tình trạng rung nhĩ. Nhịp nhanh kịch phát trên thất là bệnh lý khởi phát và kết thúc một cách rất đột ngột, bao gồm tim nhanh vào lại nút nhĩ thất, tim nhanh trên thất do vòng vào lại đường dẫn truyền phụ nhĩ thất. Cụ thể hơn, tim nhanh trên thất còn bao gồm các loại rối loạn nhịp khác như rung nhĩ, cuồng nhĩ, tim nhanh nhĩ...Tuy vậy trong lâm sàng khi nhắc đến cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, người ta thường nghĩ ngay đến các cơn tim nhanh bản chất trên thất có vòng vào lại ở nút nhĩ thất hoặc tim nhanh trên thất vòng vào lại nhĩ thất thông qua đường dẫn truyền đây khi có một cơn tim nhanh với phức bộ QRS hẹp, đều, xuất hiện đột ngột ở một bệnh nhân không có sẵn bệnh tim thực tổn được gọi là bệnh Bouveret. Ngày nay, y học đã tiến bộ hơn với những thiết bị thăm dò điện sinh lý học, các y bác sĩ đã hiểu được cơ chế hình thành các cơn nhịp nhanh khi chúng diễn ra, từ đó phân loại cơn nhịp nhanh trên thất và đưa ra các phương pháp điều trị. 2. Triệu chứng của bệnh tim nhanh trên thất Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất hầu hết bắt gặp ở người bệnh không có bệnh tim thực tổn, tuy vẫn có một số trường hợp xảy ra ở bệnh nhân bệnh tim thực tổn. Một số triệu chứng nhận biết nhịp nhanh kịch phát trên thấtBệnh nhân có thể cảm nhận được những cơn hồi hộp đánh trống ngực, cảm giác lo lắng, tim đột ngột đập nhanh và kết thúc cũng khá đột ngột;Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất ít gây ảnh hưởng đến huyết động và hầu như không kéo dài, tuy nhiên vẫn có một số ít trường hợp ngoại lệ cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất kéo dài hàng ngày, điều này còn có khả năng dẫn đến tụt huyết áp hoặc suy tim;Nhịp tim rất đều, tần số nhịp đập trung bình 180-200 nhịp/phút;Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất có thể kết thúc một cách đột ngột, hoặc cơn tim nhanh trên thất sẽ kết thúc khi người bệnh hít sâu vào rồi thở ra đóng chặt thanh môn còn gọi là rặn thở, hoặc khi bệnh nhân được bác sĩ xoa vào xoang cảnh hay ấn vào nhãn cầu. Hồi hộp đánh trống ngực là triệu chứng của cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất 3. Hình ảnh điện tâm đồ của cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Phức bộ QRS của cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất thường thanh mảnh, đều, tần số 180 - 200 ck/phút;Hình ảnh sóng P không nhìn thấy do sóng P bị lẫn vào phức bộ QRS hoặc đôi khi có thể nhìn thấy giống như sóng r nhỏ ở V1;Khi bệnh nhân kết thúc cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất có thể thấy một đoạn ngừng xoang ngắn hoặc biểu hiện nhịp chậm trước khi tái lập nhịp xoang mới. 4. Phương pháp điều trị cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Cắt cơn cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Sử dụng biện pháp gây cường phế vị để cắt được cơn nhịp nhanh trên thất cho bệnh nhânHướng dẫn bệnh nhân hít hơi vào thật sâu rồi thở ra nhưng đóng chặt thanh môn tương tự như động tác rặn lúc thở ra;Xoa xoang cảnh Xoang cảnh nằm ở vị trí ngang với sụn giáp, khi bác sĩ xoa xoang cảnh cần hướng dẫn bệnh nhân nghiêng đầu sang một bên, bác sĩ sẽ dùng ngón tay cái ấn lên vị trí của xoang cảnh và day vào đó. Lưu ý trước khi xoa xoang cảnh của người bệnh, bác sĩ cần phải nghe để xác định không hẹp động mạch cảnh và thực hiện xoa từng bên một;Ấn nhãn cầu đây là một biện pháp cắt được cơn nhịp nhanh trên thất khá hiệu quả, tuy nhiên phương pháp này có phần thô bạo, trường hợp xấu nhất có thể gây bong võng mạc của người bệnh. Yêu cầu bệnh nhân nhắm cả 2 mắt, đặt 2 ngón tay cái hoặc 3 đầu ngón tay ngón trỏ, ngón giữa, ngón đeo nhẫn lên hố mắt mỗi bên sau đó ấn vào từ từ và tăng dần, khi ấn cần theo dõi nhịp tim của bệnh nhân trên monitoring, nếu cơn tim nhanh ngừng lại thì dừng ấn ngay. Khi cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất ngừng sẽ có đoạn ngừng tim ngắn, sau đó có thoát bộ nối hoặc nhịp xoang trở lại. Không nên sử dụng thủ thuật này nếu cho những nhân có tiền sử bệnh võng mạc, người bị tăng nhãn áp... Sử dụng thuốc để điều trị Adenosine dạng ống tiêm 6mg đây được xem như một lựa chọn đầu tay. Vị trí tiêm Adenosine nên tiêm tại chỗ tĩnh mạch nền, phải bơm thật nhanh vì thời gian bán huỷ của thuốc Adenosine là cực nhanh. Khởi đầu tiêm Adenosine 6mg, nếu không hiệu quả thì tiêm nhắc lại 6 mg Adenosine, nếu vẫn không cho kết quả có thể dùng tiếp 12mg Adenosine 2 ống.Thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chẹn bêta giao cảm dùng khi liệu pháp điều trị với Adenosine thất bại. Trên thực tế lâm sàng các bác sĩ thường dùng thuốc thuốc chẹn kênh canxi là Verapamil dạng tiêm tĩnh mạch với liều lượng từ 5-10 mg, tiêm trong 2-3 phút, chống chỉ định ở bệnh nhân suy giảm chức năng thất trái, tụt áp, cần sử dụng thận trọng ở người già. Thuốc chẹn bêta giao cảm thường trên lâm sàng là Propranolol hoặc Esmolol dạng tiêm tĩnh mạch, liều Propranolol là 0,15 mg/kg tiêm tĩnh mạch với tốc độ 1 mg/phút, cần chú ý các tác dụng phụ và chống chỉ định của các thuốc chẹn bêta giao cần thận trọng khi sử dụng Digitalis cho bệnh nhân có Hội chứng Wolff - Parkinson - White hoặc khi bác sĩ đang có ý định xoa xoang cảnh sau đó, vì thuốc nhóm Digitalis có thể làm tăng sự nhạy cảm của xoang cảnh;Amiodarone đây là thuốc có thể được cân nhắc sử dụng khi các biện pháp điều trị kể trên thất bại;Sốc điện cắt cơn phương pháp sốc điện cắt cơn được chỉ định khi cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất diễn ra dai dẳng, gây ảnh hưởng đến huyết động nguy cơ dẫn đến suy tim, tụt huyết áp hoặc khi sử dụng các thuốc kể trên nhưng vẫn không cắt được cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất. Sốc điện cắt cơn thường chỉ cần sử dụng năng lượng nhỏ 50J và đồng bộ là có thể cắt được cơn. Sử dụng thuốc để điều trị cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất Điều trị triệt để cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất tại các cơ sở Tim mạch can thiệp. Thăm dò điện sinh lý Phương pháp này có thể giúp các bác sĩ phát hiện được các đường dẫn truyền phụ, qua đó sử dụng năng lượng từ sóng radio cao tần để triệt phá các đường dẫn truyền phụ này, giúp chữa khỏi hoàn toàn cho người bệnh. Thăm dò điện sinh lý là phương pháp được lựa chọn cho bệnh nhân có cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất tái phát nhiều lần và không cho đáp ứng với các phương pháp điều trị nội khoa bằng thuốc thông bệnh nhân được chẩn đoán cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất nên đến những cơ sở khám chữa bệnh hiện đại, có thực hiện thăm dò điện sinh lý để xem xét điều trị triệt cơn nhịp nhanh kịch phát trên thuốc được chỉ định để dự phòng cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất có vòng lại tại nút nhĩ thất là thuốc chẹn bêta giao cảm, thuốc Digitalis, Verapamil... Tuy nhiên việc dùng các thuốc này lâu dài phải cần phải chú ý các tác dụng phụ của thuốc. Please dial HOTLINE for more information or register for an appointment HERE. Download MyVinmec app to make appointments faster and to manage your bookings easily. XEM THÊM Uses of Normodipine 5mg ACE inhibitors Mechanism of action and side effects Uses of Mecitil Người bị nhịp nhanh kịch phát trên thất cần kiểm soát nhịp tim để phòng ngừa biến chứng Bệnh rối loạn nhịp tim có nguy hiểm không? Bị rung nhĩ, rối loạn nhịp tim nhanh Làm sao kiểm soát bệnh? Rối loạn nhịp tim, đánh trống ngực khi tập thể dục Có cần lo lắng? Hội chứng Brugada, rối loạn nhịp tim được điều trị như thế nào? Dưới đây là 3 cách điều trị nhịp nhanh kịch phát trên thất thường gặp Điều trị nhịp nhanh kịch phát trên thất bằng Tây y Thông thường, chỉ những người bị nhịp nhanh kịch phát trên thất thoáng qua rất ngắn rồi tự biến mất mới không cần điều trị. Nếu các cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất có xu hướng kéo dài, xảy ra thường xuyên hơn, bạn cần trao đổi với bác sỹ để thực hiện các biện pháp điều trị sau - Massage động mạch cảnh Các bác sỹ có thể massage nhẹ lên cổ - nơi động mạch cảnh tách thành hai nhánh để kích thích cơ thể giải phóng một số hoạt chất giúp làm chậm nhịp tim. Tuy nhiên, bạn không nên tự massage ở nhà vì thực hiện không đúng cách có thể làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông. Phương pháp này cũng chống chỉ định cho người bị nhồi máu cơ tim. - Nghiệm pháp Vagal Phương pháp này được sử dụng để làm chậm nhịp tim bằng cách kích thích phản xạ của dây thần kinh phế vị khiến cơ thể sản sinh chất dẫn truyền thần kinh làm chậm nhịp tim. Bạn có thể thực hiện phương pháp này bằng cách ho, úp mặt vào bát nước lạnh, rửa mặt bằng nước lạnh… Ho, rửa mặt bằng nước lạnh... có thể giúp làm chậm nhịp tim - Sốc tim Các bác sỹ có thể sử dụng các điện cực đặt trên ngực để sốc điện tim. Dòng điện này có thể ảnh hưởng đến các xung điện trong tim và giúp khôi phục lại nhịp tim bình thường. - Thuốc Nếu thường xuyên gặp phải các cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, các bác sỹ có thể cho bạn dùng thuốc hàng ngày để kiểm soát hoặc khôi phục lại nhịp tim bình thường. - Đốt điện tim Các bác sỹ sẽ dùng sóng radio để triệt phá ổ gây rối loạn nhịp tim. Chị phí mỗi lần đốt điện tim khoảng 30 - 50 triệu và được bảo hiểm y tế chi trả 1 phần. Mặc dù phương pháp này có tỷ lệ thành công khá cao, tuy nhiên bệnh vẫn có thể tái phát. Khi đó, bạn có thể cần phải đốt lần 2, lần 3. - Dùng máy tạo nhịp tim Trong một vài trường hợp, các bác sỹ có thể đề nghị bạn cấy ghép máy tạo nhịp tim. Chiếc máy này có thể phát ra các xung điện, giúp thiết lập lại nhịp tim bình thường. Điều trị nhịp nhanh kịch phát trên thất bằng Đông y Nên đọc Nhiều nghiên cứu khoa học cho thấy, sử dụng thêm sản phẩm Đông y cũng là một giải pháp rất tốt cho người nhịp nhanh kịch phát trên thất. Điển hình trong số đó phải kể đến sản phẩm chứa khổ sâm. Với khả năng tác động toàn diện trên nhiều nguyên nhân gây nhịp nhanh, khổ sâm không chỉ giúp ổn định nhịp tim, giảm hồi hộp, đánh trống ngực mà còn giúp giảm cả tần suất và mức độ cơn rối loạn nhịp tim. Kết hợp thêm thảo dược này cùng với thuốc điều trị sẽ giúp nhịp tim ổn định nhanh hơn và ngừa tái phát trong tương lai . Điều trị nhịp nhanh kịch phát bằng thay đổi lối sống Ngoài thuốc và thảo dược, thay đổi lối sống cũng giúp bạn phòng ngừa cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất hiệu quả hơn. Cụ thể, bạn nên - Có chế độ ăn uống tốt cho tim mạch Ăn ít muối, ít chất béo và ăn nhiều rau củ, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt. - Thường xuyên hoạt động thể chất. - Bỏ thuốc lá, hạn chế uống rượu bia. - Kiểm soát huyết áp và nồng độ mỡ máu. - Tránh tiêu thụ quá nhiều caffeine. - Giữ cân nặng ổn định. - Giảm căng thẳng bằng cách tập yoga, ngồi thiền. - Thận trọng hơn khi dùng thuốc vì một số loại thuốc trị cảm lạnh, thuốc ho có thể chứa các chất kích thích cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất. Vi Bùi H+ Theo Mayoclinic Thực phẩm bảo vệ sức khỏe Ninh Tâm Vương - hỗ trợ cho người rối loạn nhịp tim Với thành phần chính từ Khổ sâm, thực phẩm bảo vệ sức khỏe Ninh Tâm Vương là sản phẩm hỗ trợ giúp người bị rối loạn nhịp tim, nhịp nhanh nhĩ, nhịp nhanh thất, nhịp nhanh xoang giảm triệu chứng hồi hộp, đánh trống ngực. Kết hợp sử dụng thực phẩm bảo vệ sức khỏe Ninh Tâm Vương lâu dài còn giúp cho những người bị rối loạn nhịp tim, người bệnh tim mạch, bệnh mạch vành, sau biến cố tim mạch… phòng ngừa nguy cơ suy tim do rối loạn nhịp. Đơn vị chịu trách nhiệm đưa thực phẩm bảo vệ sức khỏe Ninh Tâm Vương ra thị trường Công ty TNHH Đầu tư & Phát triển Đông Tây. Số điện thoại - 0283 977 8085. Địa chỉ Số 19A ngõ 126 Khuất Duy Tiến, Thanh Xuân - Hà Nội - Việt Nam. *Thực phẩm này không phải là thuốc và không có tác dụng thay thế thuốc chữa bệnh. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất là một rối loạn nhịp thường gặp ở mọi lứa tuổi, nhất là trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Bệnh biểu hiện với tình trạng nhịp tim nhanh bất thường, nếu không được điều trị có thể gây những biến chứng nguy hiểm. Nhịp nhanh kịch phát trên thất PSVT là một trong những bất thường về nhịp tim khá thường gặp, đặc trưng bởi các cơn nhịp tim rất nhanh so với bình thường. Nguyên nhân bắt nguồn từ tâm nhĩ nay đường truyền nhĩ thường, tín hiệu đầu tiên phát ra xung động là ở nút xoang, sau đó truyền xung động qua hết tâm nhĩ, khiến cho tâm nhĩ co bóp. Sau đó sẽ qua nút nhĩ thất truyền xuống tâm thất, thông qua bo his và mạng lưới purkinje để qua hết tâm thất và khiến tâm thất co bóp. Các xung động truyền của xung động sẽ tương ứng với sự co bóp cơ tim, bình thường cơ chế tạo nhịp này từ 60 đến 90 lần/ phút, tương ứng với nhịp tim bình thường. Khi bất thường xảy ra do bất thường các xung động này hay bất thường đường truyền sẽ gây ra bất thường sự co bóp cơ nhịp nhanh kịch phát trên thất là một trong những ví dụ khá điển hình của rối loạn nhịp tim ở trẻ em. Tình trạng này có thể gặp ở mọi lứa tuổi, kể cả những người không có bệnh về tim. Trong cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất xuất hiện một đường truyền bất thường khác ngoài đường truyền nhĩ thất. Đường truyền này khiến cho tim tăng nhịp, gây ra cơn nhịp nhanh. 2. Phân loại cơn nhịp nhanh trên thất Cơn nhịp nhanh trên thất được chia thành 3 loại hay gặp bao gồmTim nhanh do vào lại nút nhĩ thất Đây là hình thái thường gặp nhất ở người lớn, đối với trẻ em dạng này thường gặp đứng thứ 2. Trường hợp này xảy ra khi do đường truyền kép chức năng hay trong phạm vi cạnh nút nhĩ thất có một điểm phát xung bất thường. Các xung động sẽ thông qua điểm bất thường và vòng lại gây cơn nhịp nhanh trên nhanh nhĩ Trên tâm nhĩ xuất hiện thêm một số điểm phát xung điện bất thường. Các xung động này đủ mạnh để có thể tạo ra được một xung động qua nút nhĩ thất. Từ đó các xung động này sẽ gây ra những nhịp đập nhanh hơn với bình chứng wolff parkinson white Đây là tình trạng chủ yếu gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, cơn nhịp nhanh xuất phát do đường truyền phụ. Nghĩa là ngoài đường truyền chính thông qua nút nhĩ thất thì trong hội chứng thì có một đường truyền phụ khác xuất hiện, đường truyền xung động này nhanh hơn thông quan nút nhĩ vậy, cơn nhịp nhanh trên thất kịch phát ở trẻ nhỏ thường gặp nhất là do hội chứng WPW gây ra. Đa số hội chứng này do nguyên nhân tự phát và một số trường hợp do nguyên nhân thứ phát như bệnh cơ tim phì đại, một số bệnh cơ tim khác... 3. Dấu hiệu nhận biết cơn nhịp nhanh trên thất ở trẻ em Cơn nhịp nhanh trên thất có những biểu hiện theo từng cơn cho nên trẻ có thể có tiền sử xuất hiện cơn nhịp nhanh trước nhịp nhanh xuất hiện khoảng thời gian ngăn, xuất hiện đột ngột và cũng hết đột ngột. Trong cơn thấy các biểu hiện như mệt, đau ngực, khó thở, hồi hộp, sờ thấy mạch nhanh, trẻ quấy khóc, bứt rứt, vật vã, mồ hôi nhiều, nôn, nặng có thể co giật và khám Thấy mạch rất nhanh, thở nhanh, một số trường hợp khám thấy diện tim đập lớn. Nghe phổi có thể thấy rale ẩm. Rối loạn nhịp tim ở trẻ em có thể phát hiện qua thăm khám 4. Cách chẩn đoán cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất ở trẻ em Ngoài những biểu hiện lâm sàng thì để xác định thì cần làm các xét nghiệm cận lâm tim ECG Đây là xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định bệnh. Trên điện tim thấy tần số tim khoảng từ 150 đến 300 lần/phút. Sóng P có thể thấy hoặc không và có thể trước hay sau phức bộ QRS. Phức bộ QRS T có thể bình thường hay giãn ngực thẳng Có thể thấy bóng tim nghi ngờ tình trạng sốc thì cần làm thêm xét nghiệm như sinh hóa máu, công thức máu, điện giải đồ, tổng phân tích nước tiểu. 5. Điều trị cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất ở trẻ em như thế nào? Nhịp nhanh kịch phát trên thất hiếm khi đe dọa tính mạng, nếu cơn nhịp nhanh không thường xuyên và cơn xuất hiện ngắn thì không cần điều trị. Trường hợp các cơn xuất hiện thường xuyên và khó kiểm soát nếu không điều trị thì cơn nhịp nhanh có xu hướng tăng số cơn và nếu kéo dài sẽ có những nguy cơ ảnh hưởng tới chức năng tiêu điều trị cơn nhịp nhanh trên thất ở trẻ gồm điều trị để cắt cơn nhịp nhanh, điều trị duy trì ngăn ngừa các cơn tái phát và điều trị nguyên Điều trị cắt cơnTheo dõi điện tim bằng monitor và xử lý bằng một số biện pháp kích thích dây thần kinh X như sauPhản xạ lặn Được áp dụng cho trẻ dưới 1 tuổi. Cần chuẩn bị một đường truyền tĩnh mạch để phòng ngừa trường hợp nhịp xuống chậm quá hay ngừng thở. Thực hiện bằng cách cho nước đá vào một găng tay, buộc kín lại đặt lên mặt trẻ trong vòng 20 pháp xoa xoang cảnh Áp dụng cho trẻ lớn hơn. Trẻ nằm ngửa, cổ duỗi và quay cổ sang một bên. Người thực hiện dùng hai ngón tay 2 và 3 đặt vào vị trí xoang cảnh và cảm nhận mạch cảnh đập, vừa ấn nhẹ vừa xoa khoảng 15-20 giây, quanh sát ECG, ngừng nếu như nhịp đã chậm lại. Đầu tiên làm bên phải, nếu thất bại chờ 2 phút rồi làm lại bên pháp valsava Được áp dụng cho những trẻ lớn, có thể hợp tác khi yêu cầu thực hiện. Trẻ hít một hơi thật sâu sau đó yêu cầu trẻ thở ra và rặn mạnh giống như động tác khi đại tiện, phồng miệng và một tay đang bịt mũi lại. Giữ nguyên động tác này trong khoảng 10 giây, theo dõi điện tim và yêu cầu bệnh nhân hít thở bình thường. Thực hiện động tác nếu như cơn nhịp nhanh chưa được kiểm Điều trị phòng ngừaNhững trường hợp trẻ xuất hiện cơn không thường xuyên, dễ kiểm soát cơn và không kèm theo các biểu hiện nặng như ngất thì không cần điều trị cắt trẻ cơn nhịp nhanh thường xuyên hơn, nhưng không kèm theo các biểu hiện nặng thì bác sĩ có thể kê thêm một số loại thuốc uống để ngừa cơn xuất hiện như chẹn kênh beta, chống loạn nhịp...Nếu như trẻ lên cơn thường xuyên, các biểu hiện nặng trong cơn và điều trị thuốc thất bại thì thường được điều trị ngừa cơn bằng sóng cao tần. Phương pháp này sử dụng năng lượng tạo ra từ sóng năng lượng tần số, rồi tiến hành đốt những phần mô tim được xác định chính là nguyên nhân gây rối loạn điện tim. Phương pháp này có hiệu quả cao và hiện nay được ứng dụng rộng rãi trên toàn thế trường hợp nếu xác định được chính xác nguyên nhân gây bệnh thì cần phối hợp điều trị thêm nguyên nhân để ngăn ngừa cơn nhịp nhanh trên thất tái nhanh kịch phát trên thất ở trẻ em không đe dọa tính mạng nếu như các biểu hiện nhẹ và cơn xuất hiện không thường xuyên. Tuy nhiên, nó làm tăng nguy cơ suy tim, đau thắt ngực và những biến chứng tim mạch khác. Do đó, nếu có những biểu hiện của bệnh thì việc điều trị nên thực hiện càng sớm càng tốt. Rối loạn nhịp tim ở trẻ em cần được bác sĩ thăm khám định kỳ Để đặt lịch khám tại viện, Quý khách vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Tải và đặt lịch khám tự động trên ứng dụng MyVinmec để quản lý, theo dõi lịch và đặt hẹn mọi lúc mọi nơi ngay trên ứng dụng. XEM THÊM Tim đập nhanh sau tiêm ngừa Covid có sao không? Đau tức ngực giữa kéo dài có sao không? 15 tuổi hay đau ngực trái có phải bệnh tim không? CẤP CỨU CƠN NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT Trích từ cuốn “Thực hành cấp cứu và điều trị bệnh nội khoa”. Hà Hoàng Kiệm. NXB YH 2013. Tr 71 - 74. CHẨN ĐOÁN + Nhịp nhanh đều 140 - 220 nhịp/phút, trẻ em có thể > 200 nhịp/phút + Thất đồ có hình dạng bình thường, trừ nhịp bộ nối giữa, dẫn truyền lệch hướng + Sóng P khó xác định + Ấn nhãn cầu, day xoang cảnh, làm nghiệm pháp Valsava có thể đột ngột chuyển về nhịp xoang. Cần chẩn đoán phân biệt với nhịp nhanh xoang + Nhịp nhanh xoang thì tần số thường không vượt quá 160 nhịp/phút + ấn nhãn cầu hoặc day xoang cảnh, nhịp có thể chậm lại, khi ngừng nghiệm pháp nhịp tim lại nhanh trở lại. Nếu là nhịp nhanh kịch phát trên thất thì khi làm các nghiệm pháp trên, hoặc là nhịp tim đột ngột trở về nhịp xoang, hoặc là không làm thay đổi nhịp tim. Hình Hình ảnh điện tim cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất. BIỆN PHÁP CẤP CỨU Nếu bệnh nhân bị shock tim, ngất, đau ngực nặng, suy tim cần cắt cơn nhịp nhanh càng sớm càng tốt. Có thể dùng shock điện đồng bộ, kích thích phế vị hoặc dùng thuốc có tác dụng cường phó giao cảm hoặc các thuốc có tác dụng gây tăng huyết áp. Các biện pháp cấp cứu sau đây được xếp theo thứ tự ưu tiên, nếu biện pháp trước không đạt kết quả chuyển sang biện pháp sau Ghi điện tim ở DII kéo dài, nếu cần tìm P thì ghi ở V1, aVF, đạo trình S5. 1. Nghiệm pháp gây cường phó giao cảm Day xoang cảnh Day xoang cảnh phải 20 giây nếu chưa đạt kết quả thì sau 2 phút day xoang cảnh trái 20 giây, nếu chưa đạt sau 2 phút có thể lặp lại day xoang cảnh phải. Xoang cảnh nằm ở bờ trước cơ ức đòn chũm tại bờ trên của sụn giáp. Cho bệnh nhân nằm nghiêng đầu nhẹ về phía đối diện với thầy thuốc, dùng 2 ngón tay đè động mạch cảnh vào cành ngang của đốt sống cổ 6, có thể ấn động mạch 15 - 20 giây đồng thời vừa ấn vừa day. Nên day xoang cảnh bên phải trước, nếu không kết quả 2 phút sau day tiếp bên trái, không bao giờ được ấn cùng một lúc cả 2 xoang cảnh. Bệnh nhân cần được theo dõi điện tim liên tục trong thời gian day và ngừng ngay khi nhịp tim đã về nhịp xoang, vì nếu tiếp tục day có thể gây ngừng tim. Ấn nhãn cầu Ấn nhãn cầu bằng 2 ngón tay 1 - 5 phút. Chú ý ấn nhãn cầu có thể gây tổn thương củng mạc, bong võng mạc nếu bệnh nhân bị cận thị. Nếu các biện pháp gây cường phó giao cảm thất bại, thì có thể dùng một trong các thuốc sau, theo thứ tự ưu tiên từ trên xuống. 2. Dùng thuốc Nếu các biện pháp gây cường phó giao cảm không kết quả thì sử dụng thuốc, thứ tự ưu tiên như sau Verapamin Dạng ống 5mg tiêm tĩnh mạch 1 ống, là biện pháp điều trị tốt nhất nếu day xoang cảnh thất bại. Nếu tiêm verapamin không thành công có thể shock điện đồng bộ. Adenosin Dạng ống 6mg tiêm tĩnh mạch 6mg, nếu sau 2 phút không kết quả tiêm tiếp 12mg, với liều này 91% số bệnh nhân trở về nhịp xoang. Nếu không có adenosin có thể dùng ATP ống 20mg tiêm tĩnh mạch 1 ống. Digoxin Dạng ống tiêm 1/2 mg tiêm tĩnh mạch 1 - 2 ống, sau tiêm 30 phút đến 1 giờ lặp lại day xoang cảnh. Nếu không thành công có thể tiêm tiếp 1/4 - 1/2 mg và tiếp tục day xoang cảnh sau tiêm 30 phút hoặc 1 giờ. Là biện pháp tốt nhất nếu verapamin thất bại, nhưng cần lưu ý cả 2 đều làm chậm dẫn truyền nhĩ thất, cần theo dõi cơn nhịp quá chậm. Thuốc giống phó giao cảm Neostigmin ống 0,5mg tiêm dưới da hoặc bắp thịt 1 - 4 ống, tiếp tục day xoang cảnh sau 30 phút đến 1 giờ nếu nhịp vẫn nhanh. Có thể tiêm lặp lại sau 3 -4 giờ. Không được tiêm tĩnh mạch vì có thể gây ngừng tim. Procainamid + Tiêm tĩnh mạch 100 mg trong 1 phút, cứ 5 phút tiêm 100 mg, liều tối đa 1000 mg. + Truyền tĩnh mạch pha 500 mg vào dung dịch glucose 5% truyền tĩnh mạch chậm. + Tiêm bắp 0,5 - 1g, cứ 4 - 6 giờ tiêm 1 lần. Shock điện đồng bộ Liều điện 150 - 250 W/giây Điều trị triệt để Nếu cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất tái phát nhiều lần, gây rối loạn huyết động, không cắt được cơn bằng thuốc hay bằng shock điện, nên điều trị triệt để căn nguyên bằng cách đốt vòng vào lại bằng dòng điện tần số radio. Đưa catheter qua da vào tĩnh mạch đùi, đưa điện cực vào buồng nhĩ phải ghi điện sinh lý tim để phát hiện vị trí vòng vào lại. Sau đó, đưa điện cực vào, dùng dòng điện có tần số radio đốt để cắt đứt vòng vào lại. Nếu không khẩn cấp, dùng các biện pháp gây cường phó giao cảm như + Ngửa đầu ra sau tối đa + Thổi bóng loại khó thổi, làm căng bóng + Nghiệm pháp Valsava thở ra gắng sức khi thiệt hầu đóng bằng cách ngậm mồm bịt mũi hoặc nghiệm pháp Muller hít mạnh gắng sức khi thiệt hầu đóng. + Gây nôn bằng ngoáy họng hoặc dùng siro ipeca liều đầu 4 - 8 ml uống, cứ mỗi giờ 1 lần cho đến khi nôn. Triệu chứng phụ là toát mồ hôi, yếu sức, giảm huyết áp, xanh xao, tiêu chảy nhưng thường chỉ ở mức độ nhẹ. + Dùng phản xạ lặn ngồi trước một bàn có chậu nước lạnh, hít sâu vào nín thở úp mặt vào nước lạnh trong 30 giây. Nếu lần đầu thất bại có thể lặp lại lần 2, nước càng lạnh càng tốt. + Diasepam 5 - 10 mg uống hoặc phenobacbital 15 mg tiêm bắp cũng có thể cắt được cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất. + Morphin sulphat 15 mg tiêm bắp cũng có thể cắt cơn nhịp nhanh. Chú ý các biện pháp trên được xếp theo thứ tự ưu tiên, nếu đạt kết quả phải ngừng ngay và cho thuốc an thần seduxen, transen, trừ nhịp nhanh kịch phát trên thất mạn tính. Mọi bệnh nhân có cơn nhịp nhanh phải kiểm tra có tình trạng cường giáp hay không, ngừng các chất kích thích như rượu, cà phê, thuốc lá. CHIA SẺ BÀI VIẾT

xử trí cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất